Почему от ожирения не существует хороших лекарств

Все меньше и меньше моих коллег, врачей, профессионально занимающихся проблемой избыточного веса, верят, что когда бы то ни было от ожирения будет изобретено хорошее лекарство. Верить мешает истина.

А истина такова, что лишь в 2-3% случаях причину ожирения удается связать с каким-то заболеванием, эндокринным, неврологическим или психическим.

В остальных же 97-98% случаев причина у лишних килограммов самая, что ни на есть нормальная – смещение образа жизни в сторону большей жирогенности.

Говоря проще, несколько большая жирность питания, некоторая относительная малоподвижность, образ сознания, в общем-то, допускающий наличие лишних килограммов. И все.

Вес растет. Что тут ненормального? Сплошная норма. А у медицины нет лекарств от нормальных процессов.

Не оставляют оптимизма и многочисленные (многолетние) попытки ученых найти какие-то принципиальные отличия в поведении или в образе питания полных людей. Не удалось доказать, что полные едят больше пищи, чем худые. Или что их пища содержит больше калорий. Или, что у них повышен аппетит. Не удалось доказать и что полные тратят меньше энергии.

Работают лишь тенденции. Более жирогенный образ питания – относительно высокое содержание жиров в пище, более редкая и быстрая еда, еда на ходу, а так же однообразная еда. Более жирогенный образ жизни – или экономный малоподвижный, или наоборот, стрессы, «нервы». Это тоже может вести к набору веса, потому что при такой жизни очень трудно питаться регулярно, рационально, и очень трудно ограничивать питание с целью хоть немного снизить вес.

Можно возразить. Как же так, посмотрите телевизор, послушайте радио, газеты полистайте. Везде полно средств от ожирения. И каждый день появляется какое-то новенькое! Что ж, давайте об этих средствах поговорим.

В медицине имеется такое понятие – у болезни есть или одно хорошее средство лечения, или множество плохих. Не может быть много хороших средств. Они просто не были бы нужны! Но это логика – способ найти истину, не прибегая к статистике. Однако давайте прибегнем к статистике.

В настоящее время в лечебной практике используются лишь два лекарственных препарата, которые прошли всестороннюю проверку в плане активности против ожирения, как того требует медицинская наука. Одно из них называется сибутрамин (меридиа), другое орлистат (ксеникал). Все. Больше нет ни одного средства, активность которого в плане лечения ожирения была бы доказана.

Все остальное не является лекарствами. Все остальное, это биологически активные добавки к пище. Единственное исследование, которое они должны проходить, это исследование на безопасность, отсутствие отравляющих веществ, тяжелых металлов, или болезнетворных бактерий. И все. Закон не требует исследовать их на лечебную активность. Если на добавке написано, что она снижает аппетит, или задерживает всасывание жиров, или еще что-то делает, это не более, чем доброе пожелание производителя. Никто этих вещей не исследовал.

Исследованы только орлистат (ксеникал) и сибутрамин (меридиа).

Орлистат (ксеникал)

Орлистат (ксеникал) задерживает всасывание жира в тонком кишечнике. Усиливает процентов на 15-20 эффект диеты. Без диеты не работает. Довольно неприятные побочные эффекты, по типу расстройства кишечника (если писать прямо – учащенный жидкий стул, урчание в животе и так далее). Препарат дорогой.

Все побочные эффекты орлистата (ксеникала) связаны с механизмом действия препарата. Жир, который не всосался в тонкой кишке (где и должен), перекочевывает в толстую, где его быть не должно. Возникает кишечное расстройство, которое тем более выражено, чем больше жира содержалось в пище.

Сибутрамин (меридиа)

Тоже дорогой препарат. Сибутрамин (меридиа) действует на центры аппетита в головном мозге. Снижает аппетит. В результате этого улучшается соблюдение диеты и несколько ускоряется темп похудания. Тоже процентов на 15-20. Без диеты не работает.

Как и все препараты, влияющие на поведение человека, сибутрамин (меридиа) имеет побочные эффекты. Дело в том, что аппетит, желание есть, пищевая мотивация, очень тесно переплетены с другими поведенческими реакциями и другими потребностями человека…И поэтому в принципе невозможно создать лекарство, которое бы избирательно снижало аппетит. Неизбежно одновременно будут наблюдаться те или иные нарушения поведения, настроения, сна, регуляции артериального давления, сосудистого тонуса, и так далее. Препарат противопоказан пациентам с выраженной артериальной гипертонией, стенокардией и сахарным диабетом.

Аппетит, это, конечно же «пунктик» у очень многих полных людей. Именно с «неуемным», «волчьим» аппетитом они связывают свою проблему. Это очень распространенное мнение. Однако оно ошибочно. У подавляющего большинства полных людей (не меньше 99%) аппетит совершенно нормален, как бы им не думалось обратное. Проблемы с аппетитом возникают у полных людей, когда они пытаются соблюдать слишком жесткую диету, или слишком резко изменить привычный ритм питания. Например, отказаться от ужинов. Гораздо правильнее в этой ситуации думать, что аппетит у них нормальный, а вот диета ненормальная, но никак не наоборот.

Вообще хорошо бы об аппетите поговорить отдельно и обстоятельно. Все меняется, когда человек начинает относиться к желанию есть не как к чему-то ужасному, с чем следует бороться, а как к совершенно нормальной и необходимой функции своего организма. Раз организм время от времени хочет есть, значит, он хочет жить!

И сибутрамин и орлистат не формируют у человека правильного образа питания. После отмены препаратов вес возвращается к исходному у большинства людей.

Как видим, на панацею, на препарат, способный избавить человека от ожирения безо всяких диет, ограничений, запретов и так далее, ни первый, ни второй не тянут. Собственно, они на это и не претендуют. Их задача, помочь человеку соблюдать диету, несколько усилить ее эффект.

Повторяю, это лекарства, которые были созданы учеными и прошли все необходимые этапы испытаний. Множество биодобавок, которые тоже продаются в аптеках и рекомендуются производителями для лечения избыточного веса, установленного требованиями испытания на эффективность не проходили. Говорить об их эффективности нет никаких оснований.

У веры в «хорошее лекарство», которое где-то есть или вот-вот появится, есть несколько очень неприятных последствий. Вот они:

• Человек верит и ждет, значит он не решает эту проблему сейчас. И, скорее всего в этой ситуации его вес будет нарастать. Нарастание жировой массы нарушает обмен веществ, создает базу для прогрессирования атеросклероза, развития артериальной гипертонии и сахарного диабета.
• Если человек испытывает нужду в лекарстве, значит, он как бы соглашается с тем, что он болен. Психологически это очень опасно. Иллюзия, что человек болен действительно порождает болезни. Принимая периодически разного рода добавки от «лишних килограммов» и убеждаясь в их неэффективности, этот человек может думать, что болезнь его очень далеко зашла, раз даже такие разрекламированные средства его не «берут».
• Вера в «хорошее лекарство» поддерживает в человеке состояние нерешительности и безответственности. А это делает его менее успешным в других сферах жизни.
• Вера в «хорошее лекарство» порождает и поддерживает целую индустрию снадобий от лишнего веса. Кстати и наоборот. Предложение «похудательных» добавок стимулирует спрос на них и веру в то, что «хорошее лекарство» все-таки возможно.

Итак, избыточный вес, ожирение, это состояния, в основе которых лежит совершенно нормальный процесс – процесс накопления жира жировой тканью. От него нет и не может быть «хорошего лекарства». Встает вопрос, что делать?

Для начала успокоиться. Ничего в этом страшного нет. Следует просто осознать, что эта проблема имеет несколько иное, нелекарственное решение. Лишний жир это не болезнь, которую следует лечить лекарствами. Процесс расщепления и использования жира тканями организма столь же нормален, как и процесс его накопления. И нам просто надо выяснить закономерности, согласно которым жир расщепляется или накапливается и построить нашу жизнь так, что бы расходовалось его больше, чем накапливалось. Или хотя бы не меньше. О том, какие именно действия нам следует предпринимать для достижения этого, мы и ведем речь в наших уроках.

И прежде, чем завершить эту статью буквально одно замечание. Очень часто полные люди полагают, что их организм совсем утратил способность расщеплять жир. Это не так. Процессы расщепления жира преобладают у человека в первую половину дня. А процессы накопления – во вторую. В результате в первую половину дня человек может легко обходиться без пищи. Он полон энергией, освобождающейся при окислении молекул жира. А вечером отсутствие пищи мучительно. Вечером организм предпочитает энергию припрятывать. Поэтому не надо стараться худеть в вечерние часы. Вечером лучше решать задачу «непотолстения». А вот в утренние часы и днем питание может быть «жиромобилизующим». Другими словами, вернемся к уже однажды сформулированному нами правилу:

Доктор медицинских наук, диетолог Михаил Гинзбург, сайт о похудении d-slim.ru

(Эта статья с небольшими сокращениями опубликована в третьем номере журнала «Худеем правильно» за 2004 год)

Ссылки по теме:

• На Алтайской таможне задержали 2 кг китайских капсул, содержащих "сибутрамин"
• Сотрудники Алтайской таможни задержали 2 кг китайских капсул, содержащих сильнодействующий препарат «сибутрамин», запрещенный к распространению на территории РФ
• В Алтайском крае прекращена реализация биологически активных добавок-капсул для похудения "LiDa с L-карнитином", и других препаратов которые являются сильнодействующим веществом, содержащим "сибутрамин". Как сообщили корреспонденту «Амител» в пресс-службе Управления Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков по Алтайскому краю, это вещество приводит к истощению нервной системы человека.
• В России запретили препараты для похудания, содержащие сибутрамин (Жуйдэмэн)
  ВЕЛИКИЙ НОВГОРОД, 25 января. Для реализации в свободной продаже в Новгородской области запрещены препараты для похудания, содержащие вещество сибутрамин.
  Об этом сообщила в четверг корреспонденту Агентства национальных новостей пресс-секретарь новгородского управления наркоконтроля Мария Кононова.
  «В соответствии с решением постоянного комитета по контролю наркотиков, вещество сибутрамин включено в списки сильнодействующих веществ, оборот которых в России ограничен. Дело в том, что препараты с содержанием сибутрамина подавляют аппетит за счет угнетения соответствующего центра головного мозга и обладают побочным психотропным действием, что отрицательно влияет на организм человека», - пояснила Мария Кононова.
  Управление ФСКН по Новгородской области обратило внимание новгородцев на то обстоятельство, что для оборота препаратов, содержащих сибутрамин, законодательством предусмотрен специальный порядок: они должны отпускаться в аптеках строго по рецептам врача при наличии лицензии на фармацевтическую деятельность с правом оборота сильнодействующих веществ.
  Новгородские наркополицейские уведомили предпринимателей, занимающихся продажей биологически активных добавок, о том, что дальнейшая реализация продукции, содержащей сибутрамин, подпадает под действие статьи 234 УК РФ ("Незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ в целях сбыта"), санкция которой предусматривает лишение свободы на срок до 3 лет.
• Челябинские наркополицейские изъяли из незаконного оборота 722 грамма сильнодействующего вещества сибутрамина, содержащегося в биологически активных добавках (БАДах), и возбудили по двум фактам незаконного сбыта уголовное дело по статье 234 УК РФ.
  В Челябинске БАДы, содержащие сибутрамин, можно встретить в свободной продаже, несмотря на то, что первого июля этого года сибутрамин был внесен в список сильнодействующих и ядовитых веществ.
• Самарский суд вынес подсудимому приговор за сбыт "сибутрамина" | 1 год лишения свободы условно – таков приговор суда М. Сиряченко, виновному в неоднократном сбыте и хранении сильнодействующего вещества «сибутрамин», входившего в состав биоактивных добавок для похудения.

  СПРАВКА УФСКН:

  
  Сибутрамин- регулятор аппетита, является сильнодействующим веществом, входит в состав БАД для похудения. Оборот сибутрамина на территории России ограничен, отпуск производится только по рецепту врача в аптеках, имеющих лицензию для работы с сильнодействующими веществами.
  Сибутрамин уменьшает аппетит и количество потребляемой пищи (усиливает чувство насыщения), увеличивает термогенез, что приводит к увеличению расхода энергии, оказывает влияние на бурую жировую ткань.
  Во время лечения сибутрамином наблюдается подъем АД, учащение пульса.
  Лечение сибутрамином назначается больным ожирением и осуществляется в комплексе с диетой и физическими упражнениями.
  Применение возможно только в тех случаях, когда все другие мероприятия, направленные на понижение массы тела, малоэффективны. Лечение должно осуществляться под контролем врача, имеющего опыт коррекции ожирения в рамках комплексной терапии (диета, изменение привычек питания и образа жизни, повышение физической активности).

  Противопоказания

  
  Гиперчувствительность, наличие органических причин ожирения, невротическая анорексия, булимия, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, врожденные пороки сердца, тахикардия, аритмия, цереброваскулярные заболевания (инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения), артериальная гипертензия, гипертиреоз, тяжелые нарушения функции печени или почек, глаукома, установленная фармакологическая, наркотическая и алкогольная зависимость, одновременный прием антидепрессантов, нейролептиков, а также др. препаратов для уменьшения массы тела, беременность, кормление грудью.

  Побочные действия

  
  Со стороны нервной системы и органов чувств: бессонница; головная боль, головокружение, беспокойство, тахикардия, сердцебиение, повышение артериального давления, сухость во рту, потеря аппетита, тошнота.
  Сибутрамин на сегодняшний день почти не применяется из за большого количества побочных явлений.
  пресс-служба УФСКН РФ по Самарской области
• Крупную партию биологически активных добавок, содержащих опасный для здоровья сибутрамин, задержали таможенники Бурятии